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如何破解全科医生“叫好不叫座”


来源:乐橙娱乐官网 | 时间:2018-11-22

  11月2日,海口市旧州镇中心卫生院的全科医生黄壮锦早早来到诊室,等待他的是排着队的患者。这些患者大多都是患有慢性病的老人和感冒发烧的孩子。与专科医生知识结构的窄而精不同,全科医生的知识结构要求大而全,黄壮锦需要对形形色色的疾病作出精准的识别,把这些患者分流。哪些人的病他来处理,哪些人的病需要去找专科医生,除此之外,他的工作还包括对居民进行健康宣教等工作,尽可能将疾病控制在未发前。

  他们是居民健康的“守门人”,这个群体的发展,直接影响到中国医改的最终目标,影响分级诊疗和家庭医生制度的实施。然而全科医生也有自身的“困局”,数量缺口大、待遇低、职业上升空间狭窄……

  今年9月,海南出台了《海南省改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》(以下简称《方案》),提出了12个方面的新举措,以提升全科医生职业吸引力。今天,海南日报记者将带您走近这个与我们的健康息息相关的群体。

  和专科医生相比,全科医生的诊疗要更有人情味,要关注到患者的心理状况、所处的社会环境等。

  “你上个月去学习了吗?我后来也回了趟湖南。”11月6日,在海南医学院第一附属医院3楼的一间诊室内,73岁的曹老伯趁着医生顾申红给自己开处方的空当,和她拉起了家常。

  顾申红是医院全科医学科的主任。曹老伯笑称:“我是顾主任的‘老铁粉’。我心脏是装了支架的,找顾主任看病也10多年了。我家里人有什么不舒服也都是找顾主任看。顾主任看病很仔细,讲话也温和,来看病我们也不那么紧张。”

  顾申红经常笑称自己是和患者一起变老。“因为很多老人都是慢性病,需要长期跟踪管理。我的很多患者都是跟踪了十几年的。”和患者彼此熟悉,一方面能够详细掌握患者的病情,同时也培养了和谐的医患关系。

  相较专科医生知识结构的窄而精,全科医生的知识结构非常宽泛,无论是关于儿童的、老人的,还是心血管、消化系统的知识都要有所了解。同时全科医生还要非常善于跟病人沟通、协调,体现人文关怀。

  用顾申红的话说,和专科医生相比,全科医生不仅关注疾病,更关注人本身,治疗过程更有人情味。他们会给患者提供一些可行的诊疗方案,患者参与讨论,双方充分沟通后共同确定最后的诊疗方案。很多健康问题往往涉及居民的生活方式、健康理念等,因此,全科医生在诊疗的过程中还会关注到患者的心理状况、所处的社会环境等。

  67岁的王德生(化名)因为胸闷、全身不适在医院住了10天院,但症状却一直不见好转,于是找到了顾申红。“有没有打嗝”“胃有没有反酸水”“会不会怕冷”“有没有咳嗽”“关节痛不痛”……顾申红一边仔细看着王德生的病历,一边向他问道。根据王德生已经做过的检查以及他的相关症状,顾申红建议他做了几项检查,同时由于他全身总是不明原因的疼痛,顾申红也考虑给他进行一些心理检测。

  全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才,主要在基层承担常见病、多发病的诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等,为居民提供连续性、综合性、个性化的医疗卫生服务,被称为居民健康的“守门人”。一些疾病初期症状不典型、疾病不能归纳到具体专科的患者,可以到全科门诊求医。一些常见病、多发病、慢性病以及在体检中发现多种问题的患者也可以找全科医生诊治。

  顾申红曾经接诊过一名因高血压前来就诊的老人。在接诊过程中,老人称自己干咳持续了一年多,到医院看过好几次,做了各种检查,却依然不见好转。“我当时就感觉这种症状很像一种降压药物引起的常见副作用反应,便问老人是否在服用这种药。”果然不出所料,老人的确是一直服用这种药物。在顾申红的建议下,老人停服药物,困扰了她一年多的干咳问题得到了解决。顾申红表示,全科医生通过更深入的沟通和更详细的了解,能够全面掌握患者的具体情况,也能更及时地发现一些致病因素。

  “你看下阿叔手上是不是拎着包?”“手外展的角度怎么样?”在为患者量血压时,顾申红一边操作,一边指导跟着自己出诊的学生吴淑进。吴淑进是海南医学院全科医学专业的硕士研究生。作为三甲医院的全科医生,顾申红和她的同事们另一部分重要的工作,就是带教和培训,培养更多合格的全科医生。

  截至今年7月,海南每万名城乡人口仅拥有1.18名全科医生,97个乡镇卫生院无全科医生,全科医生数量不足,任务重,压力大。

  11月2日上午9时许,在海口市旧州镇中心卫生院一间全科医生诊室内,坐满了等待就诊的中老年人和孩子。

  46岁的黄壮锦是这家卫生院的一名全科医生。他说话轻声细语,脸上总是带着一丝温和的笑意。

  黄壮锦拿起听诊器,用手摩擦了一下听筒,带上听诊器,边为陈辉新听诊边问:“白天咳还是晚上咳?”

  看到陈辉新没有反应,黄壮锦提高了些许声音,继续问道:“阿伯,听得到我说话吗?是白天咳还是晚上咳?”

  这个距离海口市中心30多公里的小镇,常住人口两万多人。走在小镇上,几乎很难看到年轻人的身影。“镇上很多年轻人都外出打工了,剩下的是老人和小孩居多。”黄壮锦的患者中,多是患慢性病的老年人,或者一些身体不适的孩子。

  血压计、听诊器、手电筒、体温计,这几个检查工具,一早上已经在黄壮锦手上轮番换了数十回。

  黄壮锦话不多,说起话来始终是和风细雨的模样。很多患者也都是找他看惯了的。“我都是来找黄医生看病的,他的态度好,看病也仔细。”57岁的黄燕花因为腿疼了一晚上,一早便来找黄壮锦看一看。最后,黄壮锦判断她腿疼是因为停了降压药导致的,叮嘱她要坚持服药。

  对众多基层的群众来说,乡镇医院的全科医生,就如他们健康的“守门人”。“我们有个头痛脑热的,基本来镇中心医院就解决了,要不然还跑到市区去看,太麻烦了。”黄燕花说。

  “孩子鼻涕流得厉害,还吃不下饭。”怀抱着一岁多孙子的一名老妇在黄壮锦面前坐下,忧心地说道。

  “孩子肯定是感冒了吧,吃药了吗?”还没等黄壮锦出声,坐在一旁的检查床上候诊的妇女就插嘴问道。“还没吃药,今天来看医生了。”老妇回答道。旁边的几个妇女也纷纷加入了这场病情的讨论中。黄壮锦毫不介意,依然认真给孩子检查着。

  患者们彼此大声地聊天,“镇上的医院比不得市里的大医院,大医院的诊室关上门,患者一个一个进。”黄壮锦笑着说。在这家卫生院工作了8年,这些来找他看病的居民,是患者,也是老熟人。

  “在基层,哪里有详细的分科,就是内科、儿科都能看,普通的小外伤也要处理。”在成为全科医生之前,黄壮锦的专业是内科和儿科。2014年,参加了省里的全科转岗培训,黄壮锦通过了考核,成为一名全科医生。

  一直以来,海南全科医生数量都存在缺口。根据省卫健委提供的数据显示,目前,海南常住总人口925.76万人。截至2018年7月,海南共有全科医生1094名,每万名城乡人口仅拥有1.18名全科医生,其中407名全科医生服务在乡镇卫生院。全省目前有299所乡镇卫生院,其中202个乡镇卫生院有全科医生,还有97个乡镇卫生院无全科医生。

  “全科医生少,我们的工作任务重,压力还是很大的,平时出门诊,一上午得看四五十个患者。”在黄壮锦出诊的当天,由于怕上厕所耽误时间,他几乎不敢喝水。

  在《方案》中,对全科医生数量严重不足的问题,提出了相应的措施。除了深化院校全科医学教育改革外,还会建立健全毕业后全科医学教育制度,巩固完善全科继续医学教育。扩大全科医生转岗培训实施范围,鼓励二级及以上医院有关专科医师和具有执业(助理)医师资格的乡村医生参加全科医生转岗培训;实行乡村医生全员全科基本知识技能培训,并有计划地安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习。

  根据《方案》的目标要求,到2020年,全科医生数量基本满足家庭医生签约和分级诊疗制度需要,城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。

  医学技术更新飞快,基层医生培训不足,他们担心自己很快就跟不上发展,上升空间也变得十分有限。

  1988年出生的吴飞,经过4年的学习培训,2012年从海南医学院全科医学专业毕业后,就定向到了陵水光坡卫生院工作,成为这里的一名全科医生。

  在医院出了几年门诊,如今,吴飞主要的精力都用于开展公共卫生服务工作。“开展家庭医生签约、为村民建立健康档案、做体检、宣传扶贫政策等,这些都是我的主要工作。”吴飞说。

  想到未来,吴飞挺发愁,他觉得自己没有太多的提升空间,他期望能够拥有多一些的机会参加学习培训。

  成为全科医生已经4年,黄壮锦的遗憾是没有足够的时间脱产学习。“我们去学习一般也就是学一两个月。镇里的医院医生少,很难排得出更长的时间去脱产学习。”在黄壮锦所在的中心卫生院,为数不多的五六名医生除了平日要出诊,还得负责公共卫生、家庭医生签约以及健康扶贫等工作,“医学技术更新很快,我们在基层待久了,很多新疗法、新药物都已经用了几年了,我们却没有更新,很快就跟不上人家的脚步了。”

  “可是,有时候去学习回来,没有设备,一样无法开展新技术。”吴飞觉得对他这样的年轻基层医生来说,上升的空间十分有限。

  待遇偏低,缺乏激励机制,让海南的全科医生培训招收陷入困难。如何提高全科医生职业吸引力,让更多年轻人愿意扎根基层?

  “我们领的是财政工资,没有额外的奖金。除去‘五险一金’,每个月剩下3000多元。”对于已经成家的吴飞来说,生活并不宽裕。

  待遇偏低,缺乏激励机制,也让海南的全科医生培训招收陷入困难。据省卫健委有关负责人透露,经过全科相关培训的医师大部分尚未注册或增加注册全科医学专业,注册全科医生数量未达到既定目标。

  为了解决全科医生培训招收困难问题,2010年起,海南医学院开始招收国家农村订单定向免费医学生,并开启了“5+3”一体化全科医生培养之路。据省卫健委的相关数据显示,自2010年以来,海南已招收农村订单定向免费医学生1000人,已毕业正在参加全科住院医师规范化培训的医师270人,其中首批订单定向培养的79人即将走上基层乡镇卫生院全科医生岗位。

  《方案》中明确提出了要全面提升全科医生职业吸引力,其中包括改革完善全科医生薪酬制度、完善全科医生聘用管理办法、拓展全科医生职业发展前景、增强全科医生职业荣誉感等。

  “总说基层留不住人才,其实如果待遇能够提上去一些,我们还是很愿意留下来的。”吴飞说。

  顾申红表示,希望这一系列激励机制落到实处,让全科医生的社会地位、工作环境能提高和改善,让越来越多的医生愿意加入这个群体,承担起百姓健康“守门人”的角色。

  在《方案》出台后,海南有关部门正在积极推动相关措施的落实。省卫健委科教处有关负责人介绍,《方案》出台后,省卫健委积极开展相关政策宣传工作。“比如对于基层全科医生的激励机制,各个市县有不同的理解,我们会在这个月举办相关的培训班,宣传《方案》中关于全科医生激励机制改革的相关政策。”

  同时,省卫健委还加大全科住院医师规范化培训工作。如今,第二批规培招录工作基本完成。“我们在努力帮助基层全科医生解决执业注册的相关问题,抓好执业注册管理工作。”该负责人表示。

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